近日，邳州康华医院新生儿科，成功救治了一例重度新生儿出血症的患儿。这天，我院儿科医务人员正在紧张忙碌的工作着，患儿家长抱着患儿气喘吁吁地跑进医生办公室。“怎么了？”我院新生儿科李伟主任、儿科刘兆开主任一边问一边打开孩子的包被。患儿家长十分紧张的说到：“小孩刚出生没多久就出血了！赶快救救孩子！”包被一打开，所有人都惊呆了，包被已经被鲜血浸透。

    患儿出生仅15小时，系第1胎，第1产，胎龄39+5周，顺产娩出，出生体重3000克，羊水清，无脐带绕颈周，胎盘功能正常，胎儿无宫内窘迫，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。患儿生后吃奶少，每次约10-20ml，呕吐咖啡色胃内容物2次，量多，查体：新生儿貌，反应一般，皮肤红润，呼吸平稳，无鼻翼，口唇无发绀，前囟平坦，颈软，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心率120次/分，心音有力，心前区未闻及明显心脏杂音，脐带残端无渗血，包扎在位，腹软，肝脾无肿大，四肢肌张力正常，各原始反射存在。患儿入院后查血常规：白细胞，21.32*10^9/L，中性细胞比率，82.80%，淋巴细胞比率，11.00%，中性细胞数，17.65*10^9/L，红细胞，4.92*10^12/L，血红蛋白，170.00g/L，红细胞压积，54.00%，血小板，285.00*10^9/L。予禁食、补充维生素K1、止血及静脉营养等治疗，患儿渐呕吐鲜红色血液、量较多，胃肠减压可持续引流出鲜红色血液，皮肤苍，心率增快，脉搏细速，四肢末端皮温凉，经皮测血氧饱和度波动在80-99%之间，予扩容及输冷沉淀处理，患儿出血渐止，复查血常规：白细胞，18.59*10^9/L，中性细胞数，12.10*10^9/L，红细胞，2.02*10^12/L，血红蛋白，71.00g/L，红细胞压积，22.60%，血小板，270.00*10^9/L，予红细胞悬液纠正贫血，复查血常规：白细胞，15.54*10^9/L，中性细胞数，10.82*10^9/L，红细胞，3.21*10^12/L，血红蛋白，101.00g/L，血小板，225.00*10^9/L，再次予红细胞悬液输注，复查血常规示：白细胞，15.25*10^9/L，中性细胞比率，87.80%，淋巴细胞比率，5.10%，中性细胞数，红细胞，4.31*10^12/L，血红蛋白，154.00g/L，血小板，232.00*10^9/L，住院期间完善颅脑CT及腹部超声检查，未见其他脏器出血。

    在邳州康华医院新生儿科全体医护人员的共同努力下，这例重度新生儿出血症的患儿现已康复出院，家属感激的笑容就是对我们辛勤工作最好的报答!

新生儿出血症

新生儿出血症又名新生儿维生素K缺乏性出血症。为维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性降低而引起的出血性疾病。

早发型新生儿出血症

出生后24小时之内发病，多与母亲产前服用干扰维生素k代谢的药物有关，少数原因不明，出血可轻可重，轻者仅仅表现为皮肤少量出血点、脐带残端渗血、头颅血肿，而严重者可有大量胃肠道出血，表现为呕血、黑便或大便中有鲜血，还可有严重的颅内出血、胸腔或腹腔出血。

经典型新生儿出血症

出生后第2~7天发病，早产儿可迟至生后2周发病。可表现为脐带残端渗血、胃肠道出血。胃肠道出血时表现为呕血或者大便中带血；也可以有皮肤受压处、穿刺部位的出血、阴道出血、鼻出血和肺出血。多数患儿出血不多，可自行停止。但是也有少数患儿出血严重，可有皮肤大片瘀斑和血肿，胃肠道或脐残端大量出血、肾上腺皮质出血而引起休克。颅内出血多发生在早产儿，严重者导致死亡，存活者可以遗留脑积水等后遗症。

晚发型新生儿出血症

出生后1~3个月发病，多见于纯母乳喂养、慢性腹泻、营养不良、长期接受全静脉营养者。多以突发颅内出血为主要表现，颅内出血可以是硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外出血，临床上表现为惊厥，伴有呕吐、前囟门隆起等颅内压增高的症状，还可伴有其他部位出血，例如皮肤、注射部位、胃肠道和黏膜下出血。颅内出血量常常较大，压迫周围神经导致脑细胞坏死或导致脑积水。出血严重者常常导致死亡，存活者也常常留下神经系统后遗症。例如发育落后、运动功能障碍、脑瘫和癫痫等。